CHYSTÁME SE NA OPERACI

Děti přicházející k plánované operaci přijímáme na lůžkové oddělení Kardiocentra obvykle 1 den před výkonem. Přijetí dítěte trvá celé dopoledne, protože rodina musí absolvovat nejen pohovor s lékařem a sestrami, ale hlavně vstupní vyšetření dítěte -  prohlídku dítěte, rentgenové vyšetření srdce a plic, EKG, echokardiografické vyšetření srdce (ECHO) a odběry krve.

Součástí příjmu dítěte je také podepisování informovaného souhlasu s operací, hospitalizací a dalšími souvisejícími procedurami. Vyžádejte si prosím co nejvíce informací od přijímacího lékaře, abyste opravdu rozuměli tomu co podepisujete! V odpoledních hodinách, popřípadě ráno před operací vás navštíví chirurg, lékař, který bude vaše dítě operovat. Ještě jednou vám vysvětlí operační postup a zodpoví všechny vaše otázky.

Příprava na operaci

Příprava dítěte na operaci zahrnuje jak tělesnou, tak psychickou přípravu. Tělesná příprava začíná v podvečer v den přijetí. U děti starších šesti let je nutné provést očistu trávicího traktu. Tento postup se nazývá klyzma a jedná se výplach střev vlažnou vodou. Sestra zavede dítěti do konečníku pružnou gumovou hadičku a samospádem mu naplní střeva malým množstvím vlažné vody. Poté hadičku vyndá a dítě se vyprázdní na WC (voda vyteče a vypláchne zbytky stolice ze střeva). Následně se dítě důkladně osprchuje a převlékne se do čistého pyžama. Celou tuto proceduru samozřejmě absolvuje dítě společně s maminkou. O psychické přípravě dětí na hospitalizaci a operaci bude pojednávat samostatná kapitola.

Protože se dítě chystá na operaci, která se provádí v anestézii (umělém spánku), musí postupně omezit jídlo i tekutiny. Větší děti dostanou v 17 hodin večeři, ale jíst mohou až do doby, než půjdou spát. Můžete jim proto koupit např. jogurt, pečivo, sušenky či malé množství ovoce, v žádném případě ale nedávejte tučné či smažené jídlo. Pít mohou děti většinou do 4 hodin ráno a pak již musí zůstat zcela nalačno! Kojenci mohou dostat většinou šest hodin před výkonem mléko, poslední tekutiny (čaj nebo menší množství mateřského mléka) čtyři hodiny před odjezdem na sál.

Pro celkové zklidnění předepíše lékař - anesteziolog dítěti uklidňující léky, obvykle na noc, ráno k poslednímu čaji a poté asi půl hodiny před samotným výkonem. Přesné pokyny dostanete v nemocnici od ošetřujícího personálu, vždy totiž záleží na tom, v kolik hodin začíná operace konkrétního dítěte.

Den operace

Ráno v den operace je nutné dítě ještě jednou osprchovat. Poté již udržujte dítě v klidu a čistotě na lůžku či v náručí a snažte se je uklidnit a zabavit, aby dobu před výkonem strávilo v co možná nejlepším rozpoložení. Asi půl hodiny před odjezdem na operační sál dostane dítě uklidňující léky (kapky na lžičce). Na výzvu personálu operačního traktu je pak převezeno v doprovodu rodičů, jsou-li přítomni a přejí-li si to, na operační sál. Děti si s sebou mohou vzít pro povzbuzení oblíbenou hračku (přiměřené velikosti). Po předání dítěte na sál si rodiče mohou v chodbě před sálem počkat na lékaře – operatéra. Po rozhovoru s lékařem se prosím vraťte zpět na oddělení a zabalte věci dítěte i svoje. Cennosti větších dětí (mobilní telefon, doklady, MP3 apod.) sestra uloží do trezoru na oddělení, osobní věci rodiče odvezou domů nebo po domluvě se setrou uloží na vyhrazené místo.

Zde je namístě upozornit, že plánovaná operace může být těsně před výkonem odložena. Důvody mohou být v podstatě dva: jednak může být zdravotní stav vašeho dítěte náhle přes noc či ráno takový, že by neúměrně zvyšoval riziko operace (například náhlé nachlazení, významný vzestup teploty ), jednak se může stát, že musíme v zájmu záchrany života operovat nově narozené a přijaté dítě, nebo dítě, jehož stav se náhle významně zhoršil.

Čas po odvezení vašeho dítěte na operační sál pro vás bude jistě velmi dlouhý a čekání nepříjemné. Operace srdce trvá několik hodin, záleží na typu vady a dalších konkrétních okolnostech. Můžete proto odjet domů a odpoledne se telefonicky informovat na stav dítěte na pooperačním oddělení, nebo se jít projít a po návratu do nemocnice hovořit osobně s chirurgem či ošetřujícím lékařem. Zvolte vždy ten způsob, který je pro vás příjemnější a z hlediska rodinné situace vám lépe vyhovuje.

Pobyt dítěte na pooperačním oddělení

Jak již bylo řečeno dříve, po operaci potřebuje vaše dítě vysoce specializovanou a odbornou péči, kterou mohou zajistit jen zdravotničtí pracovníci. Většinu času tráví v tzv.umělém spánku napojeno na dýchací přístroj a všechny jeho tělesné funkce jsou neustále sledovány. Tento stav trvá u lehčích operačních výkonů 24 hodin, u obtížnějších až několik dní či týdnů. V tomto období není možná vaše celodenní přítomnost u dítěte. Po domluvě s lékařem je možné pouze dítě krátce navštěvovat. Informace o zdravotním stavu vám kdykoliv podá ošetřující lékař, nejlépe telefonicky.

Pobyt dítěte na jednotce intenzivní péče

Závislost dítěte na přístrojích se postupně zmenšuje. Po odpojení od dýchacího přístroje je většinou možné přeložit dítě na jednotku intenzivní péče. Zde již děti nedostávají tlumící léky a jejich stav je stabilizovaný. Rodiče je proto mohou, za asistence sester, začít krmit, přebalovat, omývat, chovat apod. Je však nutné si uvědomit, že na tomto oddělení jsou děti proto, že se ještě nalézají ve vážném stavu a potřebují zvýšený dohled, intenzivní léčbu a péči zdravotníků. Není proto možné dopřát jim zcela „domácí režim“. Rodiče proto úzce spolupracují s ošetřující sestrou a musí dbát všech jejích pokynů! Pro rodiče, nepřivyklé postupům současné medicíny, může být pohled na dítě napojené na přístroje a hadičky velmi nezvyklý. Prosíme vás, abyste své překvapení nedávali před dítětem emotivně najevo, neboť dítě při vašem pláči a smutku výrazně zneklidní a dostane strach. Pokud něčemu nebudete rozumět či budete mít jiný názor na ošetřování dítěte, vždy požádejte o vysvětlení a podrobné informace lékaře a sestru. Pokud to bude možné, pokusíme se vám vyhovět nebo vám vysvětlíme, proč je nutné takto postupovat. Prosím důvěřujte nám, nepříjemné procedury (opakované odběry krve, převazy rány, odsávání z dýchacích cest apod.) jsou nutné a potřebné k tomu, aby se dítě co nejrychleji uzdravilo.

Vzhledem k tomu, že dítě na JIPu je stále ve vážném stavu a potřebuje mnohé, vám neznámé přístroje a hadičky, uvádím zde krátký přehled s vysvětlením:

Kyslík, kyslíkové brýle

Některé děti vyžadují již před operací zvýšenou dodávku kyslíku. Rovněž po operaci v závislosti na zdravotním stavu, typu vady a způsobu operace může dítě ještě několik dní po odpojení od dýchacího přístroje potřebovat umělé zvyšování kyslíku v krvi. Děje se tak pomocí tzv. kyslíkových brýlí, což jsou tenké hadičky zavedené do obou nosních dírek, jimiž je dodáván zvlhčený kyslík.

Žaludeční sonda

Je zaváděna nosem a končí v žaludku. U malých dětí před a po operaci, kdy by je krmení ústy příliš unavilo, se s její pomocí dodá potřebné množství tekuté stravy či léky.

Žilní vstupy

Žilní vstupy mají za úkol zajistit přesné a bezbolestné podávání léků či léčebných  roztoků přímo do krevního oběhu. Jedná se o pružné tenké hadičky, tzv. kanyly, které sestra nebo lékař zavede do žíly na ruce nebo noze dítěte a bezpečně je zafixuje náplastí proti vytažení.

Hrudní drény

Jedná se o hadičky, jež vedou z hrudníku dítěte do sběrných nádob. S jejich pomocí je odsávána tekutina, která se po operaci ještě nějakou dobu tvoří v operované oblasti.  Tyto drény se zavádějí během operace a odstraňují se tehdy, jestliže množství odváděné tekutiny poklesne na minimum.

Stimulační elektrody

Během operace na srdci může dojít k většinou přechodné poruše funkce jemných, okem neviditelných vláken, která vedou vzruch jenž způsobuje rytmické stahování srdce. V tom případě je nutné dočasně, nebo trvale zajistit pravidelné elektrické dráždění srdce přístrojem nazývaným kardiostimulátor (pace maker). Aby tak bylo možné v případě potřeby po operaci, kdy je riziko poruchy rytmu největší, učinit, vyvádí se od srdce obvykle čtveřice jemných drátků. Není - li porucha rytmu přítomná, odstraňují se obvykle 3.až 4. den po operaci velmi jednoduše prostým vytažením.

Monitor

Je vlastně obrazovka, na které je zachycena a znázorněna činnost srdce, dýchání, krevní tlak či jiné potřebné údaje. Dítě je k monitoru připojeno speciálním kabelem a elektrodami, které se bezbolestně nalepí na hrudník.

Odsávačka hlenů z dýchacích cest

Tímto zařízením, s pomocí speciální rourky, se z dýchacích cest dítěte odsává hlen (sekret), který se zde po operaci tvoří a zhoršuje dýchání. Dítě zesláblé po operaci se jej nemůže zbavit přirozenou cestou – kašlem. Někdy je množství hlenu velké a je obtížné jej odsát. V tom případě za dětmi přichází několikrát denně rehabilitační sestra, která masážemi a vibracemi hrudníku hlen uvolní.

Pobyt dítěte na lůžkovém oddělení

Poslední fáze hospitalizace probíhá většinou na lůžkovém oddělení. Zde se děti postupně uzdravují, začínají chodit, hrát si v herně, normálně jíst apod. Vyptejte se v této době lékařů i sester na vše, co vás zajímá, tíží, čemu dobře nerozumíte, abyste odcházeli domů poučeni. Propuštění z nemocnice do domácího ošetřování může být totiž nejen  důvod k radosti, ale i k obavám, zda rodina tento přechod zvládne a zda rodiče dítě nějak neohrozí svojí "neodborností". Pokud je vše v pořádku, nejdříve sedmý den po operaci budete propuštěni domů. Oddělení můžete opustit až po rozhovoru s lékařem a převzetí písemné propouštěcí zprávy, popřípadě receptů na léky.

Péče doma

Po návratu domů navštivte dětského lékaře (pediatra) a předejte mu jednu propouštěcí zprávu. Druhou dáte na první kontrole vašemu kardiologovi v místě bydliště. Ke kontrole v ambulanci Kardiocentra budete pozváni písemně za jeden měsíc po propuštění. Do této první pooperační kontroly nedoporučujeme dětem návštěvu školky, školy či jiného většího kolektivu z důvodů ochrany před infekcí.

Řada dětí dostává léky i po propuštění z nemocnice. Je důležité, aby byly brány pravidelně podle pokynů lékaře. Stane-li se vám, že dítě silně zvrací do 5 minut po podání léku, je možné lék podat znovu. Zvrací-li později, dávku léku znovu nepodávejte. Při opakovaném zvracení  kontaktujte svého pediatra či kardiologa. Pokud vaše dítě užívá léky proti srážení krve, je zapotřebí, abyste se pravidelně podle požadavků ošetřujícího lékaře dostavovali ke kontrolním odběrům krve.

Při péči o dítě s vrozenou srdeční vadou je nejdůležitější vědět, že by mělo vyrůstat spokojeně a v sebedůvěře, aniž by je okolí zbytečně omezovalo a separovalo od   běžných dětských aktivit. Dítě chce prožít normální dětství a vykonávat stejné aktivity jako jeho zdraví kamarádi. Někdy ovšem musí lékaři doporučit nějaká omezení a pak je samozřejmě nutné dbát jejich nařízení.