CHYSTÁME SE NA KATETRIZACI

V případech, kdy nemůžeme získat všechny potřebné informace o povaze srdeční vady z předchozích vyšetření a pro další rozhodnutí o způsobu léčby je to nezbytné, je třeba provést tzv. srdeční katetrizaci (diagnostickou). V současnosti je však katetrizační metoda na tak vysokém stupni vývoje, že umožňuje také léčbu některých srdečních vad buď do doby operace, nebo její postupy mohou operaci dokonce nahradit. To se týká různých možností rozšiřování zúžených cév a chlopní, nebo naopak uzavírání cév a jiných otvorů v srdci pomocí zavedených spirálek a umělých uzávěrů (například uzávěr tepenné dučeje). Samostatnou kapitolou srdeční katetrizace jsou výkony, pomocí nichž je metodou tzv.katetrové ablace provedeno přerušení přídatné, nadbytečné dráhy, která vede srdeční vzruchy a způsobuje tak poruchu srdečního rytmu.

K srdeční katetrizaci zveme děti většinou plánovaně, vyžaduje-li to však jejich stav provádíme ji urgentně jako součást předoperačního či pooperačního vyšetření. Některé srdeční vady vyžadují urgentní (okamžitý) katetrizační zásah bezprostředně po narození dítěte.

V den přijetí

Děti přicházející k plánované katetrizaci přijímáme na lůžkové oddělení Kardiocentra obvykle 1 den před výkonem. Přijetí dítěte trvá celé dopoledne, protože rodina musí absolvovat nejen pohovor s lékařem a sestrami, ale hlavně vstupní vyšetření dítěte -  prohlídku dítěte, rentgenové vyšetření srdce a plic, EKG, echokardiografické vyšetření srdce (ECHO), výtěry a odběry krve.

Součástí příjmu dítěte je také podepisování informovaného souhlasu s katetrizací, hospitalizací a dalšími souvisejícími procedurami. Vyžádejte si prosím co nejvíce informací od přijímacího lékaře, abyste opravdu rozuměli tomu co podepisujete! V odpoledních hodinách, popřípadě ráno před katetrizací vás navštíví lékař, který bude výkon provádět. Ještě jednou vám vysvětlí celý postup a zodpoví všechny vaše otázky.

Příprava na katetrizaci

Příprava dítěte zahrnuje jak tělesnou, tak psychickou přípravu. Tělesná příprava začíná v podvečer v den přijetí. U starších dětí je nutné provést (v případě, že již je pubické ochlupení) oholení třísel. Následně se dítě důkladně osprchuje a převlékne se do čistého pyžama. O psychické přípravě dětí bude pojednávat samostatná kapitola.

Protože se dítě chystá na výkon, který se provádí v anestézii (umělém spánku), musí postupně omezit jídlo i tekutiny. Větší děti dostanou v 17 hodin večeři, ale jíst mohou až do doby, než půjdou spát. Můžete jim proto koupit např. jogurt, pečivo, sušenky či malé množství ovoce, v žádném případě ale nedávejte tučné či smažené jídlo. Pít mohou děti většinou do 4 hodin ráno a pak již musí zůstat zcela nalačno! Kojenci mohou dostat většinou šest hodin před výkonem mléko, poslední tekutiny (čaj nebo menší množství mateřského mléka) čtyři hodiny před odjezdem na sál.

Pro celkové zklidnění předepíše lékař - anesteziolog dítěti uklidňující léky, obvykle na noc, ráno k poslednímu čaji a poté asi půl hodiny před samotným výkonem. Přesné pokyny dostanete v nemocnici od ošetřujícího personálu, vždy totiž záleží na tom, v kolik hodin konkrétní výkon začíná.

V den katetrizace

Ráno v den výkonu je nutné dítě ještě jednou osprchovat. Poté již udržujte dítě v klidu a čistotě na lůžku či v náručí a snažte se je uklidnit a zabavit, aby dobu před výkonem strávilo v co možná nejlepším rozpoložení. Asi půl hodiny před odjezdem na sál dostane dítě uklidňující léky (kapky na lžičce). Na výzvu personálu katetrizačního sálu je pak převezeno v doprovodu rodičů, jsou-li přítomni a přejí-li si to, na sál. Děti si s sebou mohou vzít pro povzbuzení oblíbenou hračku (přiměřené velikosti). Po předání dítěte na sál si rodiče mohou v chodbě před sálem počkat na lékaře, pokud chtějí další informace. Po rozhovoru s lékařem se prosím vraťte zpět na oddělení a zabalte věci dítěte i svoje. Cennosti větších dětí (mobilní telefon, doklady, MP3 apod.) si ponechte u sebe, osobní věci dítěte po domluvě se setrou uložte na vyhrazené místo. Pacient po katetrizačním výkonu se vrací buď na jednotku intenzivní péče (ve většině případů), nebo zpět na lůžkové oddělení. Sestry vám včas podají podrobné informace.

Katetrizační zákrok trvá většinou 2 – 4 hodiny. Tuto dobu můžete strávit mimo oddělení, např. procházkou po areálu nemocnice. Po návratu na oddělení vás lékař informuje o zdravotním stavu dítěte a budete se moci (spolu se sestrou) začít opět o dítě starat.

Zde je namístě upozornit, že plánovaná katetrizace může být těsně před výkonem odložena. Důvody mohou být v podstatě dva: jednak může být zdravotní stav vašeho dítěte náhle přes noc či ráno takový, že by neúměrně zvyšoval riziko zákroku (například náhlé nachlazení, významný vzestup teploty ), jednak se může stát, že musíme v zájmu záchrany života upřednostnit na sále nově narozené a přijaté dítě, nebo dítě, jehož stav se náhle významně zhoršil.

Pobyt dítěte na jednotce intenzivní péče

Pokud zdravotní stav dítěte vyžaduje po katetrizaci zvýšený dohled, intenzivní léčbu  a péči zdravotníků, je dítě umístěno na jednotku intenzivní péče. Jeden z rodičů zde může o dítě pečovat, popřípadě se mohou rodiče u dítěte vystřídat.

Po návratu na jednotku intenzivní péče (nebo na oddělení) dítě většinou spí a vyžaduje zvýšený dohled. Úplné probuzení lze očekávat podle charakteru znecitlivění během několika hodin po výkonu. Po výkonu je třeba zachovat po dobu přibližně 24 hodin klid na lůžku bez pokrčení nohou v kyčlích, aby se předešlo krvácení z vpichů po katetrizaci. Pít může dítě po úplném probuzení, nejdříve za 3-4 hodiny podle pokynů ošetřujícího lékaře. Pro rodiče, nepřivyklé postupům současné medicíny, může být pohled na dítě napojené na přístroje a hadičky velmi nezvyklý. Prosíme vás, abyste své překvapení nedávali před dítětem emotivně najevo, neboť dítě při vašem pláči a smutku výrazně zneklidní a dostane strach. Pokud něčemu nebudete rozumět či budete mít jiný názor na ošetřování dítěte, vždy požádejte o vysvětlení a podrobné informace lékaře a sestru. Pokud to bude možné, pokusíme se vám vyhovět nebo vám vysvětlíme, proč je nutné takto postupovat. Prosím důvěřujte nám, nepříjemné procedury (opakované odběry krve, odsávání z dýchacích cest apod.) jsou nutné a potřebné k tomu, aby se dítě co nejrychleji uzdravilo.

Pobyt dítěte na lůžkovém oddělení

Poslední fáze hospitalizace probíhá většinou na lůžkovém oddělení. Zde se děti postupně uzdravují, začínají chodit, hrát si v herně, normálně jíst apod. Vyptejte se v této době lékařů i sester na vše, co vás zajímá, tíží, čemu dobře nerozumíte, abyste odcházeli domů poučeni.

Pokud katetrizační vyšetření nepředchází operaci a pokud to stav dítěte dovoluje, lze dítě po katetrizaci, která ozřejmuje poměry v srdci (diagnostické katetrizaci) propustit za 24 hodin po výkonu.                                                                                                       Po katetrizaci, při které provádíme léčebný zákrok, propouštíme děti obvykle do domácího ošetření 48 hodin po výkonu.

Péče doma

Po návratu domů navštivte dětského lékaře (pediatra) a předejte mu jednu propouštěcí zprávu. Druhou dáte na první kontrole vašemu kardiologovi v místě bydliště. Ke kontrole v ambulanci Kardiocentra budete pozváni písemně za jeden měsíc po propuštění. Většinou prvních čtrnáct dní po propuštění nedoporučujeme dětem návštěvu školky, školy či jiného většího kolektivu z důvodů ochrany před infekcí.